Muitas vezes, os profissionais de saúde pensam no esvaziamento incompleto da bexiga como um problema urológico masculino, no entanto, as mulheres podem sofrer de anormalidades estruturais que contribuem para o esvaziamento incompleto da bexiga também.
Quando o assoalho pélvico se torna frouxo devido ao parto, ganho de peso, empurrar devido à constipação, etc – há um risco de que a bexiga, intestinos, útero, ou reto pode cair na abóbada vaginal. Este prolapso de órgão pélvico pode exercer pressão sobre a uretra e/ou a bexiga. Também pode torcer a uretra – impedindo que a bexiga esvazie até a conclusão. 1º
Quando uma mulher se apresenta à sua clínica com queixas de fluxo urinário lento ou descrevendo uma sensação de que "... algo está saindo da minha vagina não permitindo que minha bexiga se esvazie" – pense no prolapso de órgão pélvico.
Normalmente, uma mulher com essas queixas pode ser:
- Em idade fértil
- Pós-menopausa
- Teve intervenção cirúrgica prévia na abóbada vaginal – como uma histerectomia
Uma mulher pode ter um prolapso de um único órgão ou vários órgãos prolapsando ao mesmo tempo. De qualquer forma, o paciente pode apresentar esvaziamento vesical incompleto, infecções urinárias recorrentes e/ou dispareunia (relação sexual dolorosa). algarismo
Um visual fácil para os pacientes para ajudá-los a entender o prolapso de órgãos.
"Você tem um trampolim segurando a parede anterior ou a parede superior da vagina que sustenta a bexiga; um trampolim no topo ou ápice da vagina que suporta o útero e os intestinos; e um trampolim na parede traseira da vagina que mantém o reto no lugar.
A fraqueza de qualquer um desses trampolins pode causar flacidez ou prolapso dos órgãos pélvicos na abóbada vaginal. O prolapso do órgão na abóbada vaginal pode levar à obstrução."
O prolapso vaginal ou a perda da integridade das paredes vaginais podem resultar em defeitos referidos como cistocele, retoceles e enteroceles.
A cistocele é a perda de sustentação da parede vaginal anterior, muitas vezes relacionada ao parto ou ganho de peso. Essa fraqueza muscular permite que a bexiga caia na abóbada vaginal e potencialmente belisque a uretra – dificultando o esvaziamento da bexiga. 3º
A retocele é uma fraqueza da parede vaginal posterior, muitas vezes relacionada à constipação. Essa fraqueza pode criar pressão na uretra e dificultar a passagem da urina. 1,4
Por fim, uma enterocele é uma fraqueza da parede vaginal muitas vezes causada por algum tipo de cirurgia vaginal. Essa fraqueza permite que o intestino delgado migre para a abóbada vaginal, a partir do aspecto superior da vagina, muitas vezes torcendo a uretra e não permitindo que a bexiga se esvazie. 1,5
Cada um desses defeitos pode afetar o posicionamento da uretra, resultando na incapacidade de esvaziar completamente a bexiga. Um exame pélvico pode ajudar a identificar e confirmar o prolapso do assoalho pélvico.
O esvaziamento incompleto da bexiga pode ser confirmado usando uma varredura da bexiga. Se houver evidência de esvaziamento vesical incompleto e os sintomas da paciente forem consistentes com um padrão miccional obstruído, existem alguns procedimentos clínicos que podem confirmar que o tratamento do prolapso vaginal melhoraria o esvaziamento vesical.
Um provedor poderia colocar um pessário na clínica. Encha a bexiga com aproximadamente 350 ml de solução salina normal usando um cateter, remova o cateter e, em seguida, faça com que o paciente esvazie. Repita a varredura da bexiga e veja se a bexiga esvazia até a conclusão e os sintomas miccionais melhoram.
A urodinâmica também pode ser completada para obter essas informações. Se a bexiga esvazia mais facilmente e os sintomas miccionais melhoram, o foco deve ser no tratamento do prolapso do órgão pélvico.
Há momentos em que o cateterismo intermitente pode ser necessário para auxiliar no esvaziamento vesical – a curto prazo, enquanto outras intervenções estão em andamento, ou como uma solução de longo prazo, se isso for do interesse do paciente.
A cirurgia pode ser necessária para tratar pacientes que são candidatos razoáveis. Espera-se que a reconstrução da abóbada vaginal forneça suporte adequado, melhorando o esvaziamento vesical.
As intervenções conservadoras podem incluir perda de peso, fisioterapia para ajudar a fortalecer a abóbada vaginal, uso de um pessário para aliviar o prolapso ou, possivelmente, manipulação manual do prolapso para permitir que a bexiga esvazie.
Referências: 1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pelvic-organ-prolapse/symptoms-causes/syc-20360557 2. Disponível em: https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/b/bladder-prolapse-(cystocele) 3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15468-cystocele-fallen-bladder 4. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17415-rectocele 5. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16966-enterocele